fiche d inscription à AuxonneMotoSport

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Rando/balade/piste

 

Auxonne Moto Sport a pour but de faire découvrir la pratique de la moto  dans un cadre sécurisé et amical, d’amener les jeunes à se divertir sur des lieux appropriés plutôt que sur la route, sensibiliser les nouveaux motards aux risques liés à la pratique de la moto, de permettre aux motards  d’Auxonne et des environs de découvrir leur région par la balade.


Pour 2011



·         Un programme de 6 à 7 roulages sur circuits (Dijon Prenois ; circuit de la Bresse ; Issoire ; Magny-cours ; circuit du Rhin

·         Participer à des manifestations (virades de l’espoir) où notre présence est  souhaitable pour la défense et la promotion des deux roues.

·         Participer à un stage de perfectionnement à la conduite encadré par des pilotes professionnels et couvert par la presse nationale (moto journal) et locale.

·         Une ou plusieurs balades dans la région

Tarif :

o    Membre adhérent : 10 Euros ;

o    Couple adhérent (deux motos) : 15 Euros;

o    Membre bienfaiteur : toute somme supérieure à 45 Euros.

 

faire un copier collé de la fiche pour l imprimer merci




Fiche de demande d’adhésion

Nb : pour un couple de motards, envoyer deux fiches et le règlement au tarif couple.

Obligatoire

Nom :                                                                                  Prénom :

Adresse postale :

 

Adresse e-mail :

Moto

Marque :                                                                                           Modèle :

Cylindrée :                                                                                        Couleur :

Année :

 

Je fais de la moto depuis (date ou nombre d’années) :

J’ai un niveau de :  Débutant – Moyen – Chevronné - Rossi

Facultatif

Téléphone portable :                                                                   Date de naissance :

Profession :                                                                                      Groupe sanguin :

Autres indications :

 

Date

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’association et en accepter les termes. (10 euros pour une personne ; 15 euro pour un couple ; 45 euro mini pour un membre bienfaiteur)

Je joins mon règlement de …………..€ par chèque

Signature (précédée de la mention « Lu et approuvé »)

 

A retourner accompagné du règlement de la cotisation par chèque libellé à l’ordre de « Auxonne Moto Sport» à :

Auxonne Moto Sport
chez M DURAIN
 

Rue mermé  Hameau la cour

21130 Auxonne

Mail : auxonnemotosport@aliceadsl.fr